【万医科普】肥大的腺样体、扁桃体切or不切

(编辑：admin 日期：2024年01月15日浏览：次)

腺样体是什么

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，表面呈桔瓣样。因为其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃体。而常说扁桃体位于上颚处，也叫颚扁桃体。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。

被切除的腺样体

腺样体肥大扁桃体肥大

腺样体肥大最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。腺样体肥大的病因主要是，儿童易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。

临床表现

1.“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

上图为典型的腺样体面容

2.鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。

4.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

5.常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患儿生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。

如何检查

腺样体检查法包括鼻咽镜检查、鼻咽侧位X片。

1.鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查能够直接反映腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面积，此检查安全性及诊断准确性较高。

箭头处是腺样体，几乎阻塞了全部的后鼻孔

2.鼻咽侧位X片：通常鼻咽部侧位片即可诊断，常采用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.60～0.69者为轻度肥大，≥0.70为中度肥大，≥0.80为重度以上肥大。

黑色箭头为腺样体

腺样体肥大的治疗

1.药物治疗

在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征。

2.手术治疗

手术指征：腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术，一直是家长们最为关注的问题。目前国内标准如下：1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。2.反复发作的扁桃体炎症或扁桃体III°肥大。3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)。5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术。

手术方法

腺样体&扁桃体：目前可采用鼻内镜下低温等离子射频消融术&等离子刀切除术。

专家介绍

杜基祥，中共党员，2008年7月毕业于遵义医科大学眼耳鼻喉科专业，铜仁市医学会眼科学分会委员，贵州省视光学会铜仁市视光学分会眼视光学会委员，铜仁市眼科、耳鼻咽喉科医疗质量控制中心成员，铜仁市医学会耳鼻喉头颈外科学分会常务委员，从事眼耳鼻喉科临床工作7年。2019年曾到遵义医科大学附属医院眼科进修。发表医学论文1篇。擅长白内障、翼状胬肉、眼睑内外翻倒睫、泪道阻塞、泪囊炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、声带息肉、会厌囊肿、肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、前组鼻窦炎、外耳瘘管、囊肿、面部包块等疾病的手术治疗，对眼耳鼻喉科常见病、多发病有丰富的临床诊疗经验。

眼耳鼻喉科

铜仁市万山区人民医院眼耳鼻喉科创建于2016年，是治疗以眼耳鼻咽喉疾病、面部创伤急诊为主的临床科室，下设眼科、耳鼻喉科门诊诊室及住院部。

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科室有眼科主治医师3人，耳鼻喉主治医师1人，住院医师2人，眼视光师1人，主管护师3人，护师3人。

耳鼻喉科配备先进的综合治疗台、奥林巴斯内窥镜检查治疗系统、电子鼻咽镜、丹麦纯音听力测试仪及声阻抗仪、美敦力手术动力系统、杰西低温等离子射频消融系统；眼科检查室配备拓普康裂隙灯显微镜、佳能裂隙灯眼底照相系统、蔡司光相干断层扫描仪、蔡司IOL master生物综合测量仪、蔡司自动视野计、非接触式眼压计、索尼眼A/B超仪器、角膜内皮细胞仪、角膜地形图检查仪、拓普康手术显微镜、瑞士傲帝超声乳化仪、YAG/532激光治疗仪等进口先进设备。

主要从事各种眼、耳、鼻、咽喉常见病及多发病诊治及眼耳鼻喉外伤处理。如结膜炎、角膜炎、眼睑病、结膜病、白内障、眼底病、泪囊炎、鼻出血、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎，咽喉炎、扁桃体炎、耳鸣、耳聋及眼耳鼻喉外伤处理等。开展眼睑肿物切除术、眼睑病损修补术、睑内、外翻及倒睫矫正术、翼状胬肉切除+自体结膜移植术、泪点成形及泪道探通置管术、经鼻内镜泪囊鼻腔造口术、白内障超声乳化+人工晶体植入术、扁桃体、腺样体射频消融术、支撑喉镜下声带病损切除术、会厌囊肿切除术、耳廓假性囊肿及肿物切除术、耳前瘘管切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲射频消融术、鼻息肉切除术、鼻内镜下前组鼻窦开放术、鼻内镜下鼻出血等离子止血术、面部肿物切除伴皮瓣修补术等。