日常生活中出现反复偏头疼、突然头晕、走路困难、视力模糊、肢体麻木……很多人以为是头部问题，做了一系列检查，结果显示并无异常，但其真正的原因，很有可能是心脏出现了问题。这时候，就有必要做一个右心声学造影了。
近日，万山区人民医院超声科在铜仁市人民医院超声科主任杨华及助手麻永琼老师的指导下，成功开展了右心声学造影。此项技术的成功开展，填补了万山区人民医院在超声造影技术领域的空白，标志着万山区人民医院超声科在心脏超声技术领域迈上了新台阶。目前，已完成10多例右心声学造影检查。
右心声学造影检查技术，俗称“发泡试验”。此项技术对患有偏头痛、不明原因的脑梗、一过性头晕、晕厥患者等有重要的诊断价值，整个检查操作简单、造影速度快、显像对比度佳，安全性好，作用大，能协助临床做出准确的诊断。
患者杨女士，39岁，因头昏3天来院就诊治疗，急诊测血压175/120mmHg，10月19日，患者进行心脏彩色多普勒检查时，发现房间隔见左向右过隔血流信号，考虑卵圆孔未闭可能？结合患者平时偶有偏头疼症状，建议行右心声学造影进一步检查。当天上午在铜仁市人民医院超声科主任杨华指导下行右心声学造影，右心造影剂充盈良好，Valsalva试验时通过卵圆孔左心见大量气泡回声充填。右心发泡试验阳性（大量分类）进一步证实卵圆孔未闭诊断。
什么是右心声学造影？
右心声学造影是指在超声心动图成像时，经外周静脉注入右心声学造影剂，使右心系统增强显影的技术，可了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，并根据造影剂的显影部位、顺序以及其在心腔内的显影时间，明确有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流，以及分流的程度等等。近些年备受临床关注，并得到了广泛的应用。
一、右心声学造影的主要原理
正常情况下，人体肺部毛细血管的平均直径约7～8μm，而用于右心声学造影的造影剂微泡较大，其平均直径范围为16～38μm，不能通过肺部毛细血管网，因此，左心系统无微泡显影；当存在右向左分流时左心内可见微泡显影。通过超声心动图行右心声学造影检查，可协助诊断有无卵圆孔未闭 、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常。
二、右心声学造影与卵圆孔未闭
研究表明卵圆孔未闭与不明原因的偏头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病有关，从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。
卵圆孔是心脏左、右房之间隔膜上中间位置的一个缝，是胚胎时期的重要生理通道。一般出生后1岁以内闭合，1岁后仍不闭合则称为卵圆孔未闭，成人发病率高达25%。
与房间隔缺损不同的是，卵圆孔未闭患者的房间隔上无明显缺损，只在重叠的原发隔和继发隔之间存在细小缝隙，在常规二维切面上难以发现，因此，普通的经胸超声心动图对卵圆孔未闭的检出率较低。但是通过右心声学造影，在人为的提高右心房的压力条件下，例如：患者吸气后屏气，使右心房压力超过左心房，看是否有右心房的微泡分流至左心房，提高了卵圆孔未闭的检出率。
三、右心声学造影的适应症
1、偏头疼，特别是有先兆偏头疼的患者。
2、原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者。
3、卵圆孔未闭封堵术后的检测。
4、永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断。
5、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形。
6、需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。
四、右心声学造影的禁忌症
1、严重紫绀伴心内大量分流者。
2、重度肺动脉高压者，急性大面积肺栓塞患者。
3、有栓塞病史者。
4、重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者。
5、酸中毒，严重心、肾功能不全患者。
6、急性冠状动脉综合征患者，主动脉夹层患者，腹主动脉瘤、重度主动脉或左室流出道狭窄等严禁Valsalva动作者。
7、其他危重症或精神病无法配合Valsalva动作者。
五、右心声学造影使用的造影剂
目前，含血液造影剂广泛应用于临床，即8ml生理盐水、1ml受检者静脉血和1ml空气充分混合。添加患者血液的造影剂优势主要有：血液在振荡过程中产生的红细胞碎片和分散的细胞内颗粒本身可以反射超声波，提高造影剂回声强度和多普勒信号；而且制备简单、操作简单、经济安全、几乎无副作用。
六、右心声学造影的安全性
右心声学造影的不良反应少，造影操作简单，检查时间短，可重复性高，检查前无需特殊准备，极少数患者有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，或面部潮红、头痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，一般持续数分钟，1h后可恢复正常，无后遗症。
七、右心声学造影的操作步骤
1.准备所需物品：
2支10ml注射器、1个三通管、1支静脉留置针、1支生理盐水。
2.制备激活的生理盐水：
于患者肘正中静脉建立静脉通路，连接三通管，取两支10ml注射器，其中一支注射器抽取8ml生理盐水＋1ml空气＋回抽１ml患者自体静脉血，另一支留置空针管，两支注射器经三通管相连，来回快速推送30次左右，充分混合后置于一支注射器内。
3.检查流程及操作方法：
患者取左侧卧位，清晰显示心尖四腔心切面，通过肘正中静脉将激活的生理盐水快速注入患者体内，待右心房显影后，观察静息状态下及Valsalva 动作后左心腔是否有微气泡显影。Valsalva动作指在正常或深吸气状态下关闭声门用力呼气至少10s，然后释放呼气。
4.结果判断标准：
根据2015年ASE指南及相关文献，右心房完全显影后3～6个心动周期内或Valsalva持续时或释放瞬间，左心房有“一过性”微泡显影认为存在心内分流，如卵圆孔未闭等。当超过6个心动周期左心房才有微泡显影，并呈“持续性”显影，则考虑其他来源，如肺动静脉瘘等。
八、右心声学造影右向左分流程度判定
以静止单帧图像左心腔内出现微泡的最大数量（无论哪个心动周期），将右向流程度分为5个等级：
超声科
铜仁市万山区人民医院超声科自成立以来，在医院领导的带领及帮扶专家的引导下，在东莞市人民医院、铜仁市人民医院等多家医院的远程指导下，不断学习创新，科室设备及技术水平得到了更新和提高，已成为医院传统辅助检查科室的重要支柱之一。
科室现有操作室5间，在岗工作人员8人，其中超声副主任技师1人，主治医师2人，主管护师1人，影像技师1人，影像技士1人，医师2人；拥有彩色多普勒机器5台，分别为GE心脏彩超机E95，迈瑞R9，开立S60，GE-LOGIQ，飞利浦HD15。
科室现开展的检查项目包括腹部、小器官、心脏、血管、产科及产科筛查的超声检查。腹部包括肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、前列腺及子宫附件的检查，小器官包括甲状腺、乳腺及外周血管的检查，心脏检查主要对心脏各房室腔、瓣膜与大血管的观察。
专家简介
杨华
铜仁市人民医院
超声科主任
主任医师
杨华，主任医师，现任铜仁市人民医院超声科主任。从事临床超声工作29年，在临床上对各种常见、多发及疑难病的超声诊断有较丰富经验，率先在本地区开展超声造影、超声介入、经食道超声心动图，主要参与临床超声引导下结构性心脏病封堵术、经食道超声监测下心外科体外循环心脏疾病手术。主要擅长心血管超声，腹部、妇产及浅表器官的超声检查。尤其擅长小儿先天性心脏及成人心脏疾病的超声诊断。
刘笑梅
东莞市东城医院
帮扶专家
主治医师
刘笑梅，从事超声诊断工作二十余年，具有丰富的超声专业基本理论和专业知识，擅长超声专业常见病及多发病的超声诊断，熟练掌握腹部、妇科、产科、胃肠造影、浅表及小器官等多方面的常见病及多发病的超声知识及技能，曾在广州医科大学第一附属医院、北大深圳医院进修学习，擅长乳腺超声诊断、女性盆底超声诊断、子宫输卵管造影、生殖超声，熟练掌握女性盆底功能障碍相关病变超声诊断，对尿失禁、反复尿路感染、出现盆腔器官脱垂症状、评估产科肛提肌的超声诊断及临床应用，为临床提供有力的依据。
喻珊
超声科副主任
主治医师
喻珊，铜仁市医学会第二届超声学分会委员。从事超声诊断工作15年，对超声常见病、多发病及疑难病的诊断有较高技能，具备丰富的临床及教学经验。擅长心脏、血管彩超、胎儿产前超声筛查、乳腺及腹部、小儿等超声诊断；熟练掌握胸水、腹水、羊水穿刺超声引导技术。
陈秀华
副主任技师
陈秀华，从事超声工作32年，擅长腹部、妇科、产科、乳腺、甲状腺、男性生殖器、浅表包块、心脏、颈部及四肢血管等多发病、常见病的超声检查，对胸、腹腔积液、积脓的超声置管引流、羊膜腔的药物引导注射有一定的经验。
贵公安网备52060302000015 
