7月28日是第15个世界肝炎日，主题为“社会共治·消除肝炎”。消除肝炎是一场持久战，需要我们每一个人共同参与，才能有效控制病毒性肝炎流行，减少病毒性肝炎相关肝硬化和肝癌的发生及其导致的死亡。为持续提升全民病毒性肝炎防控意识，让我们携手共进，从自身做起，从身边的小事做起，积极参与肝炎的防治工作。

哪些人群需要筛查

事实上所有人群均符合筛查人群，因为目前我国仍是“乙肝大国”。积极筛查有助于乙、丙肝的早期发现、早期诊断、早期治疗，从而有效抑制病毒复制、延缓疾病进展。

但如果有以下情况，则属于乙肝病毒感染高危人群，更应该积极筛查：艾滋病病毒感染、有过男男性行为、曾静脉注射过毒品、乙肝患者的性伴侣或家庭成员中有乙肝患者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物治疗、丙肝病毒感染且正在接受抗丙肝病毒治疗。

此外，一些特殊人群，如孕妇和育龄期、备孕期女性等，也应积极筛查乙肝，以便及早采取措施，最大限度地阻止乙肝病毒的母婴传播。

哪些肝炎感染者需要抗病毒治疗

1、根据2024年版乙肝防治指南，乙肝抗病毒治疗的适应症，满足以下任意一项，即推荐启动抗病毒治疗：

①HBV DNA阳性，伴有转氨酶持续升高。

②HBV DNA阳性，转氨酶正常，但有以下任意一项者：年龄＞30岁，有乙肝肝硬化或肝癌家族史，肝活检或其他无创检查显示肝脏存在明显炎症或纤维化，有乙肝病毒感染导致的肝脏以外的其他脏器损伤（如乙肝相关肾小球肾炎等）。

③即使转氨酶正常、HBV DNA检测不到，但已经发生肝硬化，尤其是已经出现腹水、肝性脑病或食管胃底静脉曲张出血者。

2、根据2022年版丙肝防治指南，丙肝抗病毒适应症是：所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。进展期肝纤维化或肝硬化，显著肝外表现(例如HCV相关混合冷球蛋白血症血管炎、HCV免疫复合物相关肾病、非霍奇金 B细胞淋巴瘤等)，肝移植后HCV复发，合并加速肝病进展的疾病(其他实质器官或干细胞移植术后、HBV/HCV共感染、HIV/HCV共感染、糖尿病等)，传播HCV高风险的患者(静脉药瘾者、MSM、有生育愿望的育龄期女性、血液透析患者、囚犯等)需立即进行治疗。

目前有哪些抗病毒药物

目前用于治疗慢性乙肝的药物主要包括核苷或核苷酸类似物（NAs）、干扰素两大类。NAs主要通过抑制乙肝病毒复制来控制病情，常用的有恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF），2022版指南又加入了艾米替诺福韦（TMF）。NAs类药物为口服药，有强效抗病毒作用，且耐药率低，但需要长期用药。

用于治疗慢性丙型病毒性肝炎的药物主要有索磷布韦/维帕他韦、来迪派韦/索磷布韦、可洛派韦联合索磷布韦等。

注意：整个治疗过程应在肝病或传染病医生指导下进行，并规律监测相关指标；如有不适，应及时就诊，评估是否需要调整用药。

抗病毒治疗提示

1、乙肝患者的治疗目标主要是“长期抑制病毒抑制”，也就是HBV DNA检测不到，少数患者可实现“临床治愈”，也就是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）检测不到，但现有治疗手段不易实现。慢性乙肝患者自行随意停用NAs类药物，可能引起病毒复制再次活跃，导致肝脏受损、病情进展，甚至发展为急性肝衰竭。因此，大多数患者需要长期用药，切忌自行停药。

2、丙肝抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止或延缓进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV 传播。

一般抗病毒治疗仅需12周（3个月）想要彻底清除病毒就必须按照疗程服用（12周/疗程），至少需要一个完整疗程，对于出现肝脏肝硬化失代偿期的患者需要服用至少两个疗程（24周）。

让我们携手共进

从自身做起

从身边的小事做起

积极参与肝炎的防治工作

供稿：感染科